Терминальные состояния. Виды терминальных состояний

ОпределениеТерминальные состояния - это крайние
состояния, близкие к границе жизни и
смерти, переходные от жизни к смерти.
!!! Все терминальные состояния обратимы
(при условии своевременного, правильного
проведения реанимационных мероприятий);
на всех стадиях умирания возможно
оживление.

Концептуально динамика умирания представлена цепью патофизиологических событий

Асистолия или фибрилляция желудочков сердца,
остановка кровообращения -» прогрессирующие
нарушения функции головного мозга, потеря
сознания (в течение нескольких секунд)-»
расширение зрачков (20-З0сек)-» остановка
дыхания - преагония, терминальная пауза,
агония-» клиническая смерть.
Диагноз должен быть установлен в течение 8-10
секунд.

Выделяются 4 вида терминальных состояний (этапов умирания):

, к
которому приравнивается IV-ая стадия
торпидного шока;
терминальная пауза;
агония;
клиническая смерть.

Преагональное состояние (преагония)

Общее двигательное возбуждение (фаза возбуждения).
Прогрессирующие нарушения сознания - заторможенность,
спутанность, отсутствие сознания. Кожные покровы бледные, с
землистым оттенком. Ногтевое ложе синюшное; после нажатия на
ноготь кровоток длительное время не восстанавливается. Пульс
частый, едва сосчитывается на сонных и бедренных артериях; затем
замедленный (брадикардия). Артериальное давление прогрессивно
снижается (вначале возможен кратковременный небольшой подъём),
вскоре не определяется. Дыхание вначале учащённое (тахипноэ),
затем медленное (брадипноэ), редкое, судорожное, аритмичное.
Рефлексы не вызываются. Тонус скелетных мышц предельно понижен.
Температура тела резко понижена. Кожно-ректальный температурный
градиент более 160С. Анурия. При быстром умирании возможны
кратковременные судороги (децеребрационного типа), потеря
сознания, двигательное возбуждение.
В конце преагонии происходит снижение степени возбуждения
дыхательного центра - возникает терминальная пауза.

Преагональное состояние (преагония)

Терминальная пауза (первичное аноксическое апноэ).

Длится от нескольких секунд до 3-4 минут.
Дыхание отсутствует. Пульс резко замедлен
(брадикардия), определяется только на
сонных, бедренных артериях. На ЭКГ атриовентрикулярный ритм. Реакция зрачков на
свет и корнеальные рефлексы исчезают,
ширина зрачков возрастает.
Завершается восстановлением активности
дыхательного центра (так как из-за
нарастающей гипоксии тормозящий вагусный
рефлекс исчезает) и переходит в агонию.

Агония

Характеризуется последней короткой вспышкой
жизнедеятельности.
При короткой агонии возможно кратковременное
восстановление сознания, некоторое учащение. пульса
(определяется на сонных, бедренных артериях). Тоны сердца
глухие. Возможно некоторое повышение артериального
давления; потом оно резко падает, далее не определяется.
Роговичные рефлексы вначале могут отчасти восстановиться,
затем угасают. Возможно усиление электрической активности
мозга, затем падение.
Дыхание патологического типа. Возможны два вида дыхания:
судорожное, большой амплитуды, с коротким максимальным
вдохом и быстрым полным выдохом, частотой 2 - 6 в 1 мин;
слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды. Агония
завершается последним вдохом (последним сокращением
сердца) и переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть

Граничное состояние перехода от гаснущей
жизни к биологической смерти. Возникает
непосредственно после прекращения
кровообращения и дыхания.
Состояние клинической смерти
характеризуется полным прекращением всех
внешних проявлений жизнедеятельности,
однако даже в наиболее, ранимых тканях
(мозг) еще не наступили необратимые
изменения.

Клиническая смерть

Этап клинической смерти характеризуется
тем, что мертвого уже человека еще можно
вернуть к жизни, вновь запустив механизмы
дыхания и кровообращения.
При обычных комнатных условия
продолжительность этого периода составляет
6-8 минут, что определяется временем, в
течение которого можно полноценно
восстановить функции коры головного мозга.

!!! Завершением терминального процесса
служит биологическая смерть, являющаяся
необратимым состоянием, когда оживление
организма, как единого целого, невозможно.

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

Терминальные состояния. Первая реанимационная помощь. Выполнил учитель МБОУ «ООШ с.Дубовка» Голоднов Алексей Владимирович

2 слайд

Описание слайда:

Терминальные состояния – это пограничные состояния организма между жизнью и смертью, последние стадии жизни. При этом можно выделить характерную пятизвенную цепочку событий: шок преагония терминальная пауза агония клиническая смерть(последние четыре звена развиваются в течении времени, не превышающего 8-9 минут). При всех терминальных состояниях возможно полноценное оживление. В практических ситуациях чаще всего приходится иметь дело с первой реанимационной помощью при клинической смерти. Эта помощь имеет огромное значение, так как сразу же после клинической смерти возникает необратимая биологическая смерть. Для клинической смерти характерны пять основных признаков: 1.Отсутствие сознания. 2.Отсутствие дыхания. 3.Отсутствие пульса на сонных или бедренных артериях. 4.Расширение зрачков. 5.Отсутствие реакции зрачков на свет.

3 слайд

Описание слайда:

Этапы первой реанимационной помощи. Реанимация – это оживление умирающего, выведение его из состояния клинической смерти, предупреждение возникновения смерти биологической. Цель реанимации: спасение жизни человека как социального субъекта, полноценного члена общества. Задачи реанимации: *предупреждение гибели, поддержка, восстановление функций головного мозга; *выведение организма из терминальных состояний; *предупреждение их возврата(рецидива); *предупреждение или ограничение числа возможных осложнений; *снижение тяжести их течения.

4 слайд

Описание слайда:

Выделяют пять этапов первой реанимационной помощи. 1.Диагностический – решает пять вопросов, жив человек или мёртв; болен или здоров(пребывание в состоянии опьянения); находится ли он в состоянии клинической смерти или в тяжёлом шоке; в какой медицинской помощи нуждается пострадавший или не подлежит лечению вообще.

5 слайд

Описание слайда:

Этап диагностический. Определение состояния сознания, реакция на внешние воздействия(потрясти за плечо, окликнуть) Реакция имеется Реакция отсутствует При необходимости расположить пострадавшего более удобно; исключить возможность закупорки дыхательных путей, оказать первую медицинскую помощь, звать на помощь Проверить состояние шейных позвонков. Исключить переломы, переломо-вывихи позвонков, травмы шеи, головы Освободить дыхательные пути; запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд; при необходимости удалить инородные тела. Звать на помощь. Остановить наружное кровотечение. Вызвать скорую помощь. Проверить дыхание пострадавшего по звуку, ощущение выходящего воздуха, по подъёму передней стенки груди во время вдоха Дыхание сохранено Дыхание резко ослаблено Дыхание отсутствует Проверить наличие кровообращения: по пульсу на сонной артерии; по состоянию зрачков Провести искусственную вентиляцию лёгких Кровообращение сохранено Кровообращение отсутствует Дыхание отсутствует. Кровообращение отсутствует Провести полный цикл реанимации

6 слайд

Описание слайда:

Этапы подготовительный и начальный. Этап подготовительный Этап начальный Разместить пострадавшего на жёстком основании (на полу, на земле и пр.) на спине (руки вытянуть вдоль туловища) Запрокинуть пострадавшему голову Ослабить воротник, пояс. Освободить бюстгальтер. Рот открыт Рот закрыт Открыть рот одним из следующих методов: -двусторонним захватом нижней челюсти, -передним захватом нижней челюсти, -боковым захватом нижней челюсти. Проверить проходимость дыхательных путей. Отсутствует Сохранена Восстановить проходимость дыхательных путей

7 слайд

Описание слайда:

8 слайд

Описание слайда:

Этап реанимации. Искусственная вентиляция лёгких Наружный массаж сердца Ротовыми методами Прекардинальный удар осуществлять перед наружным массажем сердца в начале каждого цикла Рот в рот Рот в нос Рот в рот и нос у детей, частота ИВЛ -20-24 в 1 минуту Безпаузная ИВЛ: 3-5(6) вдохов в максимально быстром темпе, без пауз. Обьём вдоха – 400-500мл Цикл вдохов: частота ИВЛ – 8 в 1 минуту; время вдоха не более 1 с. Проверка эффективности проведённых мероприятий по пульсу на сонной артерии, состояние зрачков. При отсутствие эффекта. Циклы наружного массажа сердца: частота толчков – 100 в 1 минуту; глубина прогиба грудины – 4-5 см. Соотношение реанимации(ИВЛ + наружный массаж сердца) При одном спасатели – 2:15 При двух спасателях – 1:5 У детей – 1:4 Во всех случаях обеспечение постоянного контроля за состоянием пострадавшего, эффективности реанимации с внесением корректив

9 слайд

Описание слайда:

Терминальное состояние критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма. В ходе оказания хирургической помощи и проведения интенсивной терапии возможно острое развитие расстройств дыхания и кровообращения крайних степеней с тяжёлой быстро прогрессирующей гипоксией головного мозга.

Второй особенностью процесса умирания является общий патофизиологический механизм, возникающий независимо от причины умирания - та или иная форма гипоксии, которая по ходу умирания приобретает характер смешанной с преобладанием циркуляторных нарушений, часто сочетаясь с гиперкапнией.Причина болезни в значительной степени определяет течение процесса умирания и последовательность угасания функций органов и систем (дыхание, кровообращение, ЦНС). Если первоначально поражается сердце, то в процессе умирания превалируют явления сердечной недостаточности с последующим поражением функции внешнего дыхания и ЦНС. Второй особенностью процесса умирания является общий патофизиологический механизм, возникающий независимо от причины умирания - та или иная форма гипоксии, которая по ходу умирания приобретает характер смешанной с преобладанием циркуляторных нарушений, часто сочетаясь с гиперкапнией.Причина болезни в значительной степени определяет течение процесса умирания и последовательность угасания функций органов и систем (дыхание, кровообращение, ЦНС). Если первоначально поражается сердце, то в процессе умирания превалируют явления сердечной недостаточности с последующим поражением функции внешнего дыхания и ЦНС.

Клиническая картина предагональное состояние Общая заторможённость Нарушение сознания вплоть до сопора или комы Гипорефлексия Снижение систолического АД ниже 50 мм рт.ст Пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях Выраженная одышка Цианоз или бледность кож- ных покровов Общая заторможённость Нарушение сознания вплоть до сопора или комы Гипорефлексия Снижение систолического АД ниже 50 мм рт.ст Пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях Выраженная одышка Цианоз или бледность кож- ных покровов

Терминальная пауза Этот переходный период продолжается от 5-10 сек до 3-4 мин и характеризуется тем, что у больного после тахипноэ наступает апноэ, резко ухудшается сердечно- сосудистая деятельность, исчезают конъюнктивальные и роговичные рефлексы. Считается, что терминальная пауза возникает в результате преобладания парасимпатической нервной системы над симпатической в условиях гипоксии.

Клиническая смерть Фиксируют с момента полной остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности Если не удаётся восстановить и стабилизировать жизненные функции в течение 5–7 мин, то наступает гибель наиболее чувствительных к гипоксии клеток коры головного мозга, а затем биологическая смерть.

Первичные клинические признаки Чётко выявляются в первые 10–15 секунд с момента остановки кровообращения Внезапная утрата сознания Исчезновение пульса на магистральных артериях Клонические и тонические судороги Чётко выявляются в первые 10–15 секунд с момента остановки кровообращения Внезапная утрата сознания Исчезновение пульса на магистральных артериях Клонические и тонические судороги

Симптомокомплекс клинической смерти * отсутствие сознания, кровообращения и дыхания * арефлексия * отсутствие пульсации на крупных артериях * адинамия или мелкоамплитудные судороги * расширенные зрачки, не реагирующие на свет * цианоз кожи и слизистых с землистым оттенком * отсутствие сознания, кровообращения и дыхания * арефлексия * отсутствие пульсации на крупных артериях * адинамия или мелкоамплитудные судороги * расширенные зрачки, не реагирующие на свет * цианоз кожи и слизистых с землистым оттенком

Элементарное поддержание жизни. 1.Восстановление проходимости дыхательных путей. 2. Искусственное поддержание дыхания. 3. Искусственное поддержание кровообращения. Цель экстренная оксигенация, возобновление циркуляции крови, достаточно насыщенной кислородом, прежде всего в бассейнах мозговых и венечных артерий

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей Запрокидывание головы с переразгибанием шеи Выведение вперёд нижней челюсти Использование дыхательной трубки (носового или ротового S-образного воздуховода) Интубация трахеи (в условиях операционной или палаты интенсивной терапии)

Подготовка к проведению искусственного дыхания: выдвигают нижнюю челюсть вперед (а), затем переводят пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывают рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокидывают голову назад (б).Подготовка к проведению искусственного дыхания: выдвигают нижнюю челюсть вперед (а), затем переводят пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывают рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокидывают голову назад (б).

Место соприкосновения руки и грудины Место соприкосновения руки и грудины Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца. Схема непрямого массажа сердца: а -наложение рук на грудину б -нажатие на грудину а -наложение рук на грудину б -нажатие на грудину

2 стадия Дальнейшее поддержание жизни. Этапы: Медикаментозная терапия. Электрокардиография или электрокардиоскопия. Дефибрилляция Цель: восстановление спонтанного кровообращения, закрепление успеха оживления, если он достигнут и самостоятельное кровообращение восстановилось в результате насосной функции миокарда пациента.

Ниже приводится дозировка некоторых лекарственных средств, применяемых при СЛР Адреналин – 1 мл 0.1% р-ра (1 мг) через каждые 3-5 мин. до получения клинического эффекта. Каждую дозу сопровождать введением 20 мл физраствора. Норадреналин – 2 мл 0.2% р-ра, разведённого в 400 мл физраствора. Атропин – по 1.0 мл 0.1% р-ра каждые 3-5 мин. до получения эффекта, но не более 3 мг. Лидокаин (при экстрасистолии) – первоначальная доза мг (1-1.5 мг/кг).

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЛР Отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет; Бессознательное состояние, редкий, слабый, нитевидный пульс, поверхностное, редкое, угасающее дыхание.

Критерии окончания СЛР установление необратимости повреждения головного мозга Длительное отсутствие восстановления спонтанного кровообращения Клинические показатели эффективности проводимых реанимационных мероприятий · появление пульсации на крупных сосудах - сонной, бедренной и локтевой артерий. -· систолическое атериальное давление не ниже 60 мм.рт.ст. -· сужение зрачков -· порозовение кожи и видимых слизистых -· регистрация на ЭКГ сердечных комплексов

Cлайд 1

Cлайд 2

Cлайд 3

Cлайд 4

Классификация Преагональное состояние Терминальная пауза Агония Клиническая смерть

Cлайд 5

Cлайд 6

Терминальная пауза Этот переходный период продолжается от 5-10 сек до 3-4 мин и характеризуется тем, что у больного после тахипноэ наступает апноэ, резко ухудшается сердечно-сосудистая деятельность, исчезают конъюнктивальные и роговичные рефлексы. Считается, что терминальная пауза возникает в результате преобладания парасимпатической нервной системы над симпатической в условиях гипоксии.

Cлайд 7

Агония Сознание утрачено (глубокая кома) Пульс и АД не определяются Тоны сердца глухие Дыхание по- верхностное, агональное.

Cлайд 8

Cлайд 9

Cлайд 10

Cлайд 11

Cлайд 12

Элементарное поддержание жизни. Восстановление проходимости дыхательных путей. Искусственное поддержание дыхания. Искусственное поддержание кровообращения. Цель - экстренная оксигенация, возобновление циркуляции крови, достаточно насыщенной кислородом, прежде всего в бассейнах мозговых и венечных артерий

Cлайд 13

Cлайд 14

закрытые дыхательные пути открытые дыхательные пути Положение головы больного при проведении искусственной вентиляции легких по способу изо рта в рот или изо рта в нос.

Cлайд 15

ИВЛ Экспираторными методами: изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в воздуховод Различными дыхательными приборами: мешок Амбу, аппараты ИВЛ

Cлайд 16

Cлайд 17

Cлайд 18

Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в нос. Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в рот.

Cлайд 19

Поддержание циркуляции крови Вне операционной - закрытый массаж сердца В условиях операционной, особенно при вскрытой грудной клетке, - открытый массаж сердца Во время лапаротомии - массаж сердца через диафрагму.

Cлайд 20

Место соприкосновения руки и грудины Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца. Схема непрямого массажа сердца: а -наложение рук на грудину б -нажатие на грудину

Cлайд 21

Cлайд 22

«Терминальные состояния»

Учитель ОБЖ

МОУ СОШ с.Святославка

Самойловского района

Саратовской области

Куликова Татьяна Васильевна

Слайд 2

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ПЕРВАЯ РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ

Слайд 3

Комбинированный урок

Цель урока:

Обучение учащихся методам оказания экстренной реанимационной помощи.

Задачи урока.

Образовательная: Ознакомление учащихся с правилами оказания первой доврачебной помощи в экстремальных ситуациях.

Воспитательная: Воспитание осознания ценности человеческой жизни.

Практическая: Формирование практических навыков оказания экстренной реанимационной помощи.

Слайд 4

Терминальные состояния и необходимая помощь

Предагония, агония и клиническая смерть являются терминальными, т.е. пограничными состояниями между жизнью и биологической смертью. Оказание первой реанимационной помощи в этих случаях является единственным способом сохранения жизни человека.

Слайд 5

Предагония

В условиях предагонии наблюдается:

заторможенность ЦНС,
падение артериального давления до 60 мм рт.ст. и ниже, учащение и уменьшение наполнения пульса на периферических артериях,
одышка (частое дыхание - тахипное),
изменение окраски кожных покровов - цианоз (синюшность). Как правило, сознание сохранено, однако, в ряде случаев оно затемнено или спутано. Глазные рефлексы живые.

Слайд 6

Оказание первой помощи

При оказании помощи пострадавшему его следует уложить на ровную поверхность, при этом голова должна находиться ниже туловища, все конечности подняты (самопереливание крови), чем достигается временное увеличение количества циркулирующей крови в легких, мозге, почках и др. органах за счет уменьшения большого круга кровообращения (централизация кровообращения).

Слайд 7

Терминальная пауза

Переходным состоянием от предагонального состояния к агонии является так называемая терминальная пауза.Отчетливо выражена при умирании от кровопотери.

Характеризуется тем, что после резкого тахипноэ (частого дыхания) дыхание внезапно прекращается.

Длительность терминальной паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4 мин.

Слайд 8

Агония

Признаком начала агонии после терминальной паузы служит появление первого вдоха. Дыхание, вначале слабое, затем значительно усиливается переходит в судорожное прерывистое дыхание "Чейн-стокса" с паузами между дыхательными циклами 10-30 сек. и, достигнув определенного максимума, постепенно ослабевает и прекращается. Характерно участие в акте вдоха всей дыхательной мускулатуры, с том числе и вспомогательной (мускулатура рта и шеи). Отмечается учащение сердечных сокращений, некоторое повышение уровня артериального давления (30-40 мм рт.ст.) и определение пульса на сонных артериях. Затем сердечные сокращения и дыхание прекращаются, наступает клиническая смерть.

Слайд 9

Пострадавшему, находящемуся в состоянии агонии, необходимо проводить искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

Оказание первой помощи

Слайд 10

Клиническая смерть

Отсутствуют внешние признаки жизни: сознание, дыхание, кровообращение, наступает полная арефлексия, максимально расширены зрачки. Организм как целое уже не живет. Вместе с тем, в отдельных тканях и органах могут быть обнаружены резко ослабленные жизненные процессы. Угасание обменных процессов происходит в определенной последовательности.

Срок клинической смерти составляет 3-4, максимально 5-6 мин. При длительном умирании с последующей остановкой сердца продолжительность клинической смерти не превышает 1-3 мин. Это время определяется способностью клеток головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения, а значит, и полного кислородного голодания. Через 4-6 мин. после остановки сердца эти клетки гибнут. Оживление возможно, если реанимация начата в течение первых 4 мин. клинической смерти в 94%, в течение 5-6 мин. в 6%.

С момента наступления необратимых изменений в клетках коры головного мозга начинается истинная, или биологическая смерть.

Слайд 11

Основные признаки клинической смерти:

потеря сознания;
отсутствие пульса на сонной артерии;
отсутствие дыхания;
отсутствие реакции зрачков на свет.

Слайд 12

Обнаружение признаков жизни

а - по дыханию с помощью зеркала и комочка ваты;
б - по реакции зрачка на действие света

Слайд 13

Реанимация

Комплекс мероприятий, направленных на восстановление жизненноважных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения.

Слайд 14

Задачи реанимации

*Борьба с гипоксией и стимуляция угасающих функций организма.

По степени срочности реанимационные мероприятия подразделяются на две группы:

1) поддержание искусственного дыхания и искусственного кровообращения;

2) проведение интенсивной терапии, направленной на восстановление самостоятельного кровообращения и дыхания, нормализацию функций центральной нервной системы, печени, почек, обмена веществ.

* Реанимация при остановке кровообращения

Слайд 15

Сердечно-легочная реанимация

Первичная реанимация включает три этапа «ABC»:«А» (airway) - восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей;

«B» (breathing) – искусственная вентиляция легких;
«C» (circulation) – наружный массаж сердца.

Слайд 16

Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

Слайд 17

Искусственная вентиляция легких

ИВЛ - активное вдувание воздуха в легкие пострадавшего при помощи методов «рот в рот», «рот в нос», мешком через маску и др.

1. Время вдоха 1-1,5 сек.

2. Вдох сопровождается поднятием передней грудной стенки, а не брюшной стенки.

3. Даётся возможность пассивному выдоху.

4. Соотношение вдуваний воздуха к компрессиям грудной клетки 2:15, в не зависимости от количества реаниматоров.

Слайд 18

Метод «Рот в нос»

Слайд 19

Метод «Рот в нос»

Слайд 20

Метод «Рот в рот»

Слайд 21

Слайд 22

Наружный массаж сердца

1. Максимальная компрессия на нижнюю треть грудины.

2. Глубина давления 4-5 см или около 30% передне-заднего размера грудной клетки.

3. Техника: взрослым - двумя руками, детям до года – большими пальцами обеих рук, детям 1-8 лет – одной рукой; плечи должны находиться прямо над сомкнутыми руками; руки в локтях нужно держать прямыми.